jeudi 19 mars 2009

Cardiopathies rhumatismales

Dysphagie

jeudi 12 mars 2009

Difficulté de la prise en charge des infections ostéo-articulaires à Madagascar

Résumé:
Le diagnostic d’une infection ostéo- articulaire repose notamment sur l’identification du microorganisme par ponction articulaire ou la biopsie osseuse. L’hémoculture et le prélèvement au niveau d’une porte d’entrée éventuelle constituent des arguments bactériologiques indirects. Ces étapes peuvent être difficiles en absence de plateaux techniques performants et accessibles à la population: de la technique de prélèvement aux examens bactériologiques (examen direct et culture, hémocultures et antibiogramme).
A Madagascar et comme dans d’autres pays émergents, ces moyens d’investigations bactériologiques sont très limités. De plus, le faible pouvoir d’achat de la population oblige à la prescription d’antibiotiques les plus accessibles. La prise en charge des patients doit ainsi s’adapter aux situations réelles d’exercice des médecins, tout en se basant sur les recommandations internationales qui sont bien codifiées, tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Nous avons réalisé une mini- série visant à modéliser une stratégie de prise en charge des infections ostéo- articulaires chez l’adulte, en tenant compte des difficultés d’isolement des germes et de la disponibilité des antibiotiques dans les pays émergents. Au terme de cette étude, nous conseillons l’association ceftriaxone/ ciprofloxacine IV, relayée par oxacilline/ ciprofloxacine peros en absence de facteurs de risques particuliers pour une infection spécifique.

jeudi 5 mars 2009

Dysraphies en Afrique Subsaharienne et Traitement des encéphalocèles

1- Dysraphies

Objectifs :

  • Définir les dysraphies et les différentes formes
  • Citer 5 facteurs étiologiques
  • Comparer l’incidence dans un pays africain subsaharien et les autres régions du monde
  • Décrire 3 formes de spina bifida
  • Décrire la prévention

Résumé :

Les Dysraphies sont des malformations congénitales dues à une anomalie de fermeture du tube neural. C’est une pathologie rare chez le Noir Américain, mais probablement sous estimée en Afrique subsaharienne. Une étude à Yaoundé montre une incidence de 2 cas pour 1000 naissances. Le spina bifida représente 73% du cas, suivi de l’encéphalocèle 21% et l’anencéphalie 5%.
Le traitement est essentiellement chirurgical. Environ 26% seulement de nouveau-nés bénéficient d’un traitement chirurgical dans une étude faite à Yaoundé. La prévention dans les pays Nord Américains consiste à une supplémentation ou une fortification des aliments en acide folique alors qu’en Europe, il s’agit le plus souvent d’une interruption volontaire de la grossesse affectée.

Auteur: Prof. Vincent DJENTCHEU

2- Traitement de l'encephalocèle:

Les encéphalocèles font partie des défauts du tube neural concernant l'extrémité céphalique de l'embryon.
Contrairement aux malformations type spina bifida aperta (SBA) et anencéphalie, elles ne résultent pas d'une défaut de fermeture du tube neural mais, selon les plus récentes hypothèses d'un défaut d'apoptose lors de la formation de l'encéphale, spécialement si l'on considère des encéphalocèles antérieures ou sincipitales (correspondant a un défaut au niveau du neuropore antérieur).
Les formes médianes sont les plus fréquentes avec une incidence plus ou moins égale dans les divers groupes ethniques à l'exception des encéphalocèles antérieures qui sont nettement plus fréquentes en Asie du Sud-Est. Les encéphalocèles postérieures sont grevées d'un taux plus élevé d'hydrocéphalie et leur pronostic sur le plan du développement neurologique est moins bon que pour les formes antérieures, eu égard particulièrement à l'importance de leur taille et de leur contenu en matière cérébrale.
Sur le plan chirurgical, une fermeture étanche de l'enveloppe durale est impérative après résection de l'encéphalocèle et de son contenu cérébral dysplasique, non fonctionnel.
Les principes de reconstructions crânio-faciales soit par abord neurochirurgical ou par voie trans-faciale pour les formes antérieures sont démontrées

Auteur: Prof. Benedict RILLET

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